Una voz conservando la opción para el cáncer laríngeo avanzado

Una voz conservando la opción para el cáncer laríngeo avanzado

Cáncer de laringe es el segundo cáncer de cuello & de cabeza común en los Estados Unidos, a pesar de todas las medidas para frenar, en la India también tenemos alta incidencia por el hábito de consumo de tabaco y Alcohol. El objetivo final de cada médico en el tratamiento del cáncer laríngeo es eliminar la enfermedad con la preservación de la voz y la deglución. Cánceres glóticas y supraglótica tempranos son tratados por cirugía o radioterapia sin afectar la función fonatoria pero esto es difícil de lograr en lesiones más grandes de la transglottic porque el tratamiento quirúrgico recomendado: para tumores de laringe avanzados sigue siendo la laringectomía total (TL), una técnica quirúrgica en la que se sacrifica discurso laríngea. Por esta razón la mayoría de nuestros pacientes indios rechazar el tratamiento.

La otra alternativa es la radiación y quimioterapia, parte de los llamados protocolos conservadora de órgano, también han dado lugar a resultados eficaces pero 30 -40% puede requerir cirugía para la enfermedad recurrente y post radioterapia procedimientos conservadores no pueden realizarse debido a la pobre cura dando por resultado la tasa alta de la fístula y evaluación de los márgenes seguros oncológicos no es adecuada. Así estos pacientes tierra en laringectomía Total con altas complicaciones postoperatorias, por lo que la cirugía primaria con la conservación de la voz es la modalidad preferida del tratamiento. Hay un informe de Hoffmann y todo lo que para cáncer supraglótico supervivencia es más pobre con radioterapia de la quimioterapia concurrente en comparación con la cirugía primaria seguida de radioterapia.

En 1980, Pearson y colegas describieron una alternativa a la TL estándar en pacientes con cánceres en estadio T3 glóticas. Después de la examinación patológica de una laringe suprimido, señalaron que en algunas muestras de la patología, la laringe total a menudo no estuvo involucrada en el proceso de la enfermedad. Como tal, estos investigadores descubrieron que la columna total de endolarynx podría ser preservada y convertida en un tubo sphincteric que actúa como una válvula de discurso.

Estudios han demostrado que la laringectomía casi total (NTL) en Seleccione T3 y T4 tumores laríngeos proporciona una alta tasa de control de enfermedades comparable de la laringectomía total. Las PNT repuestos laringe involucrados no tumor, que posteriormente se utiliza para la reconstrucción. Un paciente que se somete a NTL habla utiliza un derivador miomucoso interno, que es alimentado de pulmón. Que, sin embargo, requiere una traqueotomía para respirar.

Laringectomía casi total (NTL) está indicado en pacientes con avanzado (T3, T4) cáncer laríngeo cuando las postcricoid e interaritenoidea están libres de enfermedad y los arytenoids lateral contra es salvable. Las contraindicaciones de este procedimiento son tumor interaritenoidea, región postcricoid y arytenoids bilaterales.

Un hombre de 54 años de edad, también es un fumador crónico, vino a nuestro hospital con quejado de cambio en la voz de pasado seis meses y la irritación en garganta teniendo comida durante 3 meses. Laringoscopia directa flexible reveló proliferativo lesión en el área de derecho supraglótico (doblez aryepiglottic + epiglotis) con fijeza de la cuerda vocal derecha. Área interaritenoidea y postcricoid estaba libre. La biopsia revelada moderadamente diferenciados de células escamosas. TC del cuello reveló supraglótico derecha masiva con extensión paraglottic con algunos ganglios linfáticos en el mismo nivel II, CXR no tenían ninguna evidencia de la enfermedad. . Clínicamente se representó como T3N1M0. El paciente fue discutido en la Junta del tumor y ambas opciones de cirugía y quimioterapia radioterapia fueron dadas al paciente. Paciente eligió para la cirugía siempre que puede ser rehabilitado para la producción de la voz. Paciente se le dio la opción de PNT / TL + Provox inserción de prótesis de voz y para cirugía. Sección congelada intraoperativa fue enviada desde la zona interaritenoidea participación que fue negativa, por lo que procedimos con NTL y disección del cuello bilateral nivel II, III, IV. La recuperación postoperatoria fue sin incidentes. Lo comenzaron oral pienso después de 10 días, tenía aspiración suave que colocó en pocos días, se inició su rehabilitación de la voz después de 2 semanas. La histopatología final reveló T3N2M0 células escamosas grado II, todos los márgenes eran libres.

El resultado final debe ser márgenes de resección oncologicamente seguro, con producción de buena voz para la comunicación; Esto depende en parte en la habilidad del cirujano y el grado de resección y reconstrucción posterior.

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