Texas subrogación de reclamación de seguro de salud

Texas subrogación de reclamación de seguro de salud

El requisito de tener una reclamación de seguro subrogada es raro pero puede ocurrir en el caso de un accidente con dos o más personas donde uno de los individuos implicados es culpable. La definición de subrogate es sustituir uno por otro. La definición legal de subrogate es sustituir o reemplazar a un individuo con otro individuo con respecto a una reclamación por pérdida o daño. Subrogación de una reclamación de seguro de salud sólo ocurre cuando un tercero es responsable de la pérdida sufrida por el asegurado.

En el caso de un reclamo del seguro médico ser subrogado, el asegurado (persona A) sufrió una pérdida como resultado de otra persona (persona B) y compañía de seguros de persona s paga las reclamaciones de acuerdo con la política. Compañía de seguros de persona s subrogar la reclamación asumiendo los derechos de la persona A recoger la pérdida de la aseguradora de la persona B.

Una compañía de seguros normalmente le subrogar un reclamo cuando se incurre en pérdida. Si el asegurado paga servicios médicos con el fin de cumplir con el deducible, la compañía de seguros no subrogar estos reclamos porque ninguna pérdida ha efectuado por la compañía de seguros. Sin embargo, una vez reclamos exceden deducibles y la aseguradora empieza a incurrir en pérdidas, las reclamaciones será objeto de subrogación.

Por ejemplo, dependiente en una póliza de seguro de salud familiar está montando su bicicleta y es atropellado por un coche conducido por un conductor asegurado. El niño se asegura por una póliza de deducible $1.500 con 80% / 20% de coseguro. El niño sufre una rodilla filtrada, una conmoción cerebral leve, raspones y moretones. El niño es examinado por un especialista en Ortopedia que ordena una resonancia magnética para confirmar un daño permanente a la rodilla. Por razones de precaución, se lleva a cabo un TAC para confirmar que la conmoción fue menor. Todos los servicios ofrecen total $3.000. Deducible se aplicará la primera $1.500, y el transportista no subrogar en estas afirmaciones. Cada dólar por encima de $1.500 se someterán de coaseguro con seguro médico portador paga 80% o $1.200 y el tomador paga $300. La compañía de seguros subrogar $1.200 para recuperar la pérdida de reclamaciones. El Asegurado deberá contactar automóvil aseguradora del conductor para recuperar la pérdida de $1.500 pagado como deducibles y el coseguro de $300 pagado.

Cualquier pérdida sufrida por el asegurado hasta el deducible será la responsabilidad del asegurado y la compañía no tendrá ninguna participación en la recuperación. También, si se ha superado el deducible y reclamaciones están sujetas a coseguro, subrogación de la aseguradora de la reclamación se aplicará sólo a su porción del coseguro. Una vez más, la cantidad pagada por el asegurado, según el tipo de coseguro necesitará ser recogidos por el asegurado individual.

La diferencia entre el tipo indicado para un servicio médico o procedimiento y la tasa de descuento de PPO no es objeto de subrogación y el asegurado ni el portador puede cobrar la diferencia porque la cantidad no fue una pérdida real.

Cuando un seguro de salud afirman que implican un tercero está clasificada y puede ser objeto de subrogación en el futuro, la compañía de seguros debe hacerse consciente de la circunstancia inmediatamente. Mayoría de los portadores de seguro de salud mantiene un departamento de subrogación con el único fin de gestionar la colección de reclamaciones de la compañía de seguros de terceras partes.

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