Salud reformas cuestiones sin resolver

Salud reformas cuestiones sin resolver

El proyecto de ley de reforma de salud ha aprobado en el Senado. Sin embargo la cámara de representantes y los proyectos de ley del Senado de Estados Unidos aún tienen detalles importantes de dirección que afectan a la atención de los pacientes. Con respecto a la determinación de la necesidad médica, así como problemas de inserción de la red de servicios de supervisión ha afectado grandemente reembolsos médicos y paciente acceso a la atención. Muchas compañías de seguros reembolsan los gastos médicos basados en la determinación de la necesidad médica por el Departamento de reclamaciones de la compañía. En la ausencia de regulación o supervisión externa, la aseguradora es libre de negar atención basada únicamente en su revisión interna privada en.

Otro tema fundamental no es la forma redes de proveedores crean barreras financieras para atender. Muchas compañías de seguros reembolsan los gastos médicos a velocidades inferiores o rechazan reembolsos para los proveedores de fuera de la red. Los médicos también pueden ser excluidos de redes de la compañía de seguros para una variedad de razones. Los profesionales pueden ser necesarios limitar los procedimientos médicos para pacientes y el número de la oficina de visitas como condición previa para su inclusión en la red seguro. Los médicos también se requiera aceptar tasas de reembolso por servicios prestados a los pacientes como otra condición previa a la inclusión de la red. Algunas redes médicos cobran a los médicos una Comisión para su inclusión en redes.

Derecho del paciente a elegir a su propio médico por el gobierno federal no está garantizada por ley. Además, no hay ninguna garantía de que una compañía de seguros pagará por servicios médicos y los pacientes a menudo no tienen ninguna manera de determinar lo que se pagará hasta después de que se presente un reclamo y una respuesta es generado Departamento de reclamaciones de la compañía de seguros. El gobierno federal pretende exigir la cobertura de seguro médico para todos los ciudadanos estadounidenses aún no se ha estipulado que las compañías de seguros deben reintegrar pacientes médicos gastos tampoco hay lengua para la supervisión de la dirección de la determinación de la necesidad médica.

La determinación de los reembolsos se basa a menudo en lo que se denomina como “normal y habitual.” Las compañías de seguros tienen discreción sobre este aspecto de reembolso para pólizas de seguro de salud general y pueden optar por excluir muchos procedimientos, visitas al consultorio, y médica pruebas incluso equipos de médicos están de acuerdo en que dichos servicios médicos son vitales para la supervivencia del paciente, la recuperación o la comodidad.

La cámara de representantes y el Senado de los Estados Unidos no han abordado estos detalles que representan temas centrales que afectan a los resultados de salud para los pacientes. Hasta que se rectificaron estas cuestiones sin resolver, no está claro si Estados Unidos ciudadanos con cobertura de seguro de salud tendrán un acceso adecuado a la atención médica.

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