¿Pensando en la cirugía de Bypass gástrico? Su seguro de salud probablemente requiere autorización previa

¿Pensando en la cirugía de Bypass gástrico? Su seguro de salud probablemente requiere autorización previa

Cirugía de derivación gástrica es cara, para que se vea la mayoría de los pacientes considerando este procedimiento a su póliza de seguro de salud para cubrir al menos una parte del costo. Algunas pólizas de seguro no cubrirá cualquier tratamiento relacionadas con la obesidad, pero los que pagará por la cirugía para bajar de peso casi siempre requieren autorización previa.

Esto significa que su compañía de seguros le pedirá probablemente para registros médicos, un plan de tratamiento y tal vez una carta de su médico de cabecera y cirujano para demostrar que cumple con sus criterios de beneficios. Su médico puede ser necesario para demostrar que han intentado bajar de peso en el pasado a través de otros métodos menos peligrosos y han fracasado.

Si usted no ha leído ya póliza de gastos médicos de su compañía de seguros en la cirugía de derivación gástrica, deben hacerlo antes de que pregunte a su médico para solicitar autorización previa. Personal médico ya tenga una copia de la póliza de gastos médicos, pero si no lo hacen, siempre es útil si usted proporciona esto a ellos. Si no está disponible en el sitio web de su compañía de seguros, debe ser usted una copia por correo si usted lo solicita.

Su médico y cirujano que tenga un interés financiero para ayudarle a obtener los beneficios de seguros, pero la responsabilidad de encontrar los fondos para su cirugía es principalmente sobre sus hombros. Debe hacer todo lo que puedas para facilitar el proceso personal por su médico.

La póliza de gastos médicos específico sobre cirugía para bajar de peso es un documento separado de su política de beneficio – es un documento que establece las normas para la cobertura de este procedimiento específico. Su compañía de seguros tiene una póliza de gastos médicos para la mayoría de los tratamientos médicos y diagnósticos, y la póliza de gastos médicos a menudo incluye los criterios de la empresa para “necesidad médica”.

Una cosa que a menudo confunde a los pacientes es la cláusula que se encuentran en muchos contratos de seguro de salud, definir el término “médicamente necesario”. Naturalmente, la gente asume que si su médico dice que es necesario un procedimiento, la aseguradora aceptará esto como verdadero. Sin embargo, su definición de “médicamente necesario” puede ser diferente de su médico.

Esto no significa necesariamente que el procedimiento no es necesario para su salud y bienestar – simplemente significa que su compañía de seguros de salud no tiene que pagar por la cirugía.

Es por eso que quiere leer el contrato de la compañía de seguros y la póliza de gastos médicos cuidadosamente antes de tomar cualquier decisión financiera sobre su tratamiento.

Si su compañía de seguros requiere autorización previa y seguir adelante con el tratamiento sin pasar por el proceso de preautorización, probablemente no se cubrirán los costos quirúrgicos. Esto podría ser un error muy costoso, y puede evitarse fácilmente.

Cuando la aseguradora recibe la solicitud de preautorización, su personal médico circulan por el material proporcionado por su médico y decidir si se han cumplido los criterios enumerados en su póliza de gastos médicos.

La opinión de su médico acerca de su necesidad de la cirugía de bypass gástrico tendrá que ser respaldada por los hechos reales y notas de cartas. Una carta del médico que básicamente dice “Porque lo dijo” no va a impresionar a su compañía de seguros, aunque un sorprendente número de doctores enviar uno, de todos modos.

Si no cumples con los criterios de la compañía de seguros para beneficios, querrá cuidadosamente reconsiderar su decisión de tener la cirugía. La cirugía no está exenta de riesgos y no debe realizarse sin hechos muy fuertes que revelan que es necesario. Si es necesario, su médico debe ser capaz de decir por qué en una forma que sea aceptable para otros profesionales con formación médica.

Si es rechazado su solicitud de autorización previa, puede apelar la decisión si:

-Su póliza cubre cirugía bariátrica,

-Usted califica bajo los lineamientos de la política médica, y

-Su médico ha proporcionado toda la documentación que fue solicitada,

El proceso de apelación, si cualquiera, cuidadosamente esbozarse en su guía de beneficios, usted debe prestar especial atención a la cantidad de tiempo que está dado a la apelación, y ¿qué forma le deba iniciar el proceso.

Recuerda que incluso si usted tiene el derecho a apelación, necesitarás pruebas adicionales no previamente proporcionada a la compañía de seguros, a menos que la decisión anterior fue hecha claramente por error. Y no hay ninguna garantía de que va ser revocada la decisión anterior.

Derecho de seguros varía en cada Estado y cada contrato de seguro es diferente. Asegúrese de buscar asesoramiento legal de alguien familiarizado con las leyes de seguros de su estado si no está seguro acerca de sus beneficios y derechos bajo su póliza. Una comprensión clara de su contrato de beneficio le dará la mejor oportunidad de recibir todos los beneficios que están pagando sus primas de seguro de salud.

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