Coseguro del seguro de salud de Texas

Coseguro del seguro de salud de Texas

El concepto básico de coaseguro en mayoría planes de seguro médico de Texas, también conocido como porcentaje de participación, es que el asegurado y la aseguradora comparten los riesgos de gastos médicos. En el seguro de salud, esto generalmente se traduce en la compañía de seguros pagar un cierto porcentaje de sus gastos médicos, mientras usted paga el porcentaje restante. La disposición de coaseguro ayuda a mantener las primas de seguro de salud asequible por compartir de manera equitativa los costos por encima de la franquicia.

Bajo una disposición 80% / 20% de coseguro, el portador de salud de texas paga el 80% de los cargos elegibles médicos sobre el deducible del plan. El asegurado debe pagar el 20% restante. Otros arreglos de coaseguro pueden incluir 50% / 50%, 70% / 30%, 85% / 15% o 90% / 10%.

Ejemplo: María tiene una tasa de coseguro del 20% en su nueva política de seguro de salud. Sólo recibió un proyecto de ley para su cirugía reciente de su proveedor de atención médica. El total de la factura es de $2.000. Su deducible de seguro de salud de Texas es de $1.000 por año, y ninguno de su deducible se han cumplido, ya que esta es su primera afirmación. Esto significa que María tendría que pagar su deducible completo ($1.000) y 20% ($200) de la cantidad restante de la ley de seguro, que es $1,000. En este ejemplo su gasto total de desembolso (deducible más su cuota de coaseguro) es de $1.200 ($1.000 deducible y Coseguro de $200).

En caso de Beneficiarion médico grande o catastrófico, un asegurado puede sufrir exposición financiera significativa debido a las disposiciones de la cláusula de coaseguro. Para compensar esta posibilidad, muchos planes de seguro de salud más importantes contienen un límite máximo o stop-loss de coaseguro. Esta disposición establece un límite en los gastos del asegurado en un año dado que puede resultar de reclamaciones objeto de coaseguro. La cantidad del coaseguro máximo generalmente oscila entre $2.000 y $3.000 por persona, dependiendo del plan, aunque a veces existen límites tan bajos como $1.000.

Copagos y coseguros incorrectamente a menudo se usan indistintamente. Un copago es una cantidad específica que usted está obligado a pagar por la visita de un médico o una receta. No es un porcentaje de los honorarios del médico, como coseguro. Según el servicio médico, un asegurado tenga que pagar un copago para la consulta del médico y los servicios adicionales prestados. Servicios adicionales tales como honorarios de laboratorio o radiografías pueden estar sujetos a deducible y no cubrieron por el copago del plan. Cumplían deducible del plan, el coseguro plan se aplicaría hasta que se cumple el coaseguro máximo. Una vez encuentres el gasto total de desembolso, planes de seguro de salud de Texas pagan 100% de sus costos de atención médica hasta que la vida útil máxima se cumple.

Toda una vida máxima básicamente asciende a cuánto la compañía de seguros se compromete a gastar en su atención médica mientras que una política es activa. Por lo tanto, al llegar el máximo de por vida, ha cumplido la obligación financiera de la compañía de seguros. Estas tapas son a menudo en los millones y sólo en las circunstancias más extremas es la vida útil máxima ha llegado para los planes de seguro de salud de Texas. Con la reforma de salud proyecto de ley aprobado, la restricción de máximo beneficio de toda la vida puede llegar a ser una cosa del pasado en la mayoría de las pólizas.

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