Cambio de paradigma de mama Conservation–a

Cambio de paradigma de mama Conservation–a

La incidencia de cáncer de mama está aumentando rápidamente en la India y ha superado el cáncer de cuello uterino en las mujeres indias en las ciudades metropolitanas. Uno en 22 mujeres indias son propensas a desarrollar cáncer de mama durante toda su vida. El cáncer de mama es una enfermedad de la vejez con la incidencia máxima en las Quinta y sexta décadas, pero en la India, la enfermedad se considera una década antes, probablemente debido a la longevidad más corta de la vida de las mujeres indias (unos 62 años según censo indio), en comparación con sus contrapartes en Estados Unidos.

Estadísticamente, el cáncer de mama es más común entre las mujeres solteras, las mujeres nulíparas y quienes no amamantado a sus bebés. Fumar, beber alcohol y consumo de la dieta alta en grasas se atribuyen a la causa de cáncer de mama y su alta incidencia entre las mujeres que residen en las ciudades metropolitanas de la India, donde un estilo de vida occidental parece estar tomando fuerza.

En India, casi 50 por ciento de pacientes con cáncer de mama presenta enfermedad localmente avanzada. Las principales razones de esta última presentación son el analfabetismo, la pobreza, falta de conciencia, sentimiento de vergüenza, ignorancia, juntada con la falta de educación sanitaria. Ausencia de dolor en las primeras etapas se suma a la causa de la demora en la búsqueda de Consejo médico.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha cambiado significativamente en los últimos años de radical a enfoque conservador. El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama se determinará para cada mujer en forma individual. Pacientes con cáncer de mama son dos veces más probable que ofrecerá la cirugía conservadora de mama (BCS) si tratados por cirujanos en un centro de cáncer dedicado que cirujanos en la práctica privada, según una encuesta nacional de especialistas en mama llevada a cabo por la sociedad americana de enfermedades del pecho. En este estudio sólo el 19% de los cirujanos utiliza BCS en su práctica, mientras que el 81% restante realiza mastectomía independientemente de la etapa de la enfermedad.

Pacientes pueden tener una preferencia de tripa inicial por la mastectomía como una forma de “llevarlo hacia fuera lo antes posible”. Las mujeres tienden a preferir la mastectomía más a menudo que los cirujanos no a causa de este sentimiento. Sin embargo, estudios después de miles de mujeres de más de 20 años de seguimiento indican que no hay ninguna diferencia en la supervivencia general en mastectomía sobre conservación de la terapia del pecho. Por lo tanto, el asesoramiento adecuado es muy importante. Solo un cirujano, que está convencido él/ella, puede propagar la idea y convencer a la paciente para la conservación de la mama.

Las mujeres cuyos senos se conservan tienen menos episodios de depresión, ansiedad e insomnio. Un reciente estudio multicéntrico de pacientes con cáncer de mama de etapa temprana que encuentran las mujeres que se someten a terapia de conservación del pecho han mejorado la imagen del cuerpo, una mayor satisfacción con el tratamiento y ningún riesgo adicional de recurrencia en comparación con las mujeres tratadas con mastectomía. La selección cuidadosa del paciente para la conservación de la mama es muy importante para un resultado exitoso.

Indicaciones para cirugía (BCS) de conservar el pecho:
1. El deseo del paciente para la conservación de la mama.
2. Tumor menor de 4 cm de tamaño (T1 o T2).
3. Buena mama vs cociente del volumen del tumor.
4. Disponibilidad de radioterapia e instalaciones mamográficas.
5. Los pacientes con ganglios axilares N0 o N1.
6. No clasificable mama para permitir una distribución de dosis de radiación uniforme.

Contraindicaciones para BCS:
1. Cáncer de mama multicéntricos.
2. Difusas calcificaciones micro aspecto malignas en mamografía
3. Enmarañados (N2) los de ganglios linfáticos axilares.
4. Repetición en un pecho previamente conservado.
5. Enfermedad vascular del colágeno.
6. Inicio del embarazo.
7. Irradiación anterior de H/o a la pared torácica.
8. Positivos márgenes quirúrgicos

Contraindicaciones relativas para BCS:
1. Tamaño tumor > 5 cm. (T3)
2. Alto riesgo de tumor residual o positividad del margen quirúrgico de resección.
3. Gran tumor en un pecho pequeño.
4. Pobre diferenciación histológica.
5. Amplia intraductal componente (> 25% del tumor es DCIS)

Reconstrucción de la mama
Reconstrucción debe ser ofrecida a todas las mujeres que se someten a una mastectomía total o cuya cirugía de conservación de la mama (BCS) deja una deformidad cosmética inaceptable. Reconstrucción inmediata es más conveniente para los pacientes, menos costosos y los límites de exposición al riesgo de la anestesia. Los resultados estéticos tienden a ser mejor y el paciente no tiene que vivir con una deformidad, incluso temporalmente.

Cirugía reconstructiva puede ser retrasada o realizar inmediatamente por implantes mamarios o tejido autólogo. Las aletas autólogas más utilizadas son el colgajo TRAM (transversal rectus abdominis myocutaneous), dorsi del latissimus o aletas libres.

Cirugía conservadora de mama es una modalidad de tratamiento para el cáncer de mama de etapa temprana que causa desfiguración menos físico y trauma psicológico al paciente. Muchos ensayos aleatorios prospectivos han demostrado que las tasas de supervivencia global y libre de enfermedad para el cáncer de mama de etapa temprana son equivalentes después de mastectomía o BCS con radioterapia postoperatoria.

Pacientes con una central sub cáncer areolar (retro) o enfermedad de Paget del pezón que requieren resección del complejo pezón-Areolar (NAC), también pueden tratarse con la conservación de la mama con cosmética aceptable.

En conclusión, la cirugía conservadora de mama combinada con radiación ahora está bien establecida como el tratamiento local regional preferido para la mayoría de pacientes con antelación (0. etapa, etapa I y etapa II) cánceres de mama. Pacientes adecuadamente seleccionados pueden esperar equivalente supervivencia a largo plazo de la enfermedad, y aún evitar la mastectomía con todos los aspectos negativos físicos y psicológicos de dicho procedimiento ablativo, más radical. Sin embargo, no todos los pacientes, son considerados a candidatos apropiados para una aproximación conservadora de la mama.

Leave a comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *