Blue Shield es destituido de su piscina de seguro de salud de alto riesgo de California

Blue Shield es destituido de su piscina de seguro de salud de alto riesgo de California

Sus premios fueron sustancialmente superiores a los de las otras dos compañías de seguros en el programa de seguro médico de mayor riesgo, dicen los funcionarios del estado. Cobertura de escudo azul permanecerá en vigor hasta el 1 de enero.
California ha derrocado Blue Shield, plan de salud segunda sin fines de lucro del estado, de alto riesgo piscina de seguro médico del estado porque sus primas eran demasiado altas.

La piscina, conocida como el principal programa de seguros médicos de riesgos o MRMIP, asegura más de 6.700 californianos que han sido excluidos del mercado de seguros de salud privados debido a condiciones preexistentes.

A través de MRMIP, estas personas son capaces de comprar cobertura de las aseguradoras privadas en las primas que se suponen que son 25% superior a la tasa de mercado para una política comparable. El estado reembolsa a las aseguradoras por cualquier pérdida que incurren.

A pesar del apoyo del estado, las primas de Blue Shield han sido sustancialmente superiores a los de los otros dos aseguradores privados en el programa, Kaiser Permanente y Anthem Blue Cross of California.

Alto riesgo informaron que ponen Blue Shield en aviso el año pasado sobre las preocupaciones sobre sus las primas. Y participación de la aseguradora se le escapó a los cerca de 80 inscritos este año.

Blue Shield “las tasas continúan en un nivel mucho más alto que las tasas de los otros planes”, dijo en un reciente informe a la Junta MRMIP la PriceWaterhouseCoopers. Para los suscriptores individuales, señala el Informe 2010 tarifas propuestas de Blue Shield habría sido “1.5 a casi 3 veces superiores a las de los otros planes.”

Blue Shield se negó a discutir su derrocamiento. El asegurador emitió un comunicado: “en nuestros muchos años de participación en el programa MRMIP, siempre hemos establecido tarifas conforme a las leyes estatales y reglamentos. Este año hemos reducido nuestras tarifas a petición de la Junta [MRMIP], pero no decidieron renovar nuestro contrato”.

Janette Lopez, Subdirector jefe del grupo de alto riesgo, dijo la oferta final de Blue Shield no era una buena oferta.

“Una de nuestras principales prioridades es asegurarse que los californianos no pueden asegurarse tengan opciones asequibles en MRMIP, el programa de seguros diseñado para ayudar a ellos,” dijo. “Al final del día, Blue Shield no fue capaz de proporcionar buen valor para nuestros suscriptores, por lo que hemos podido renovar su contrato.”

Afiliados en Blue Shield “será capaces de permanecer en el programa MRMIP con otras aseguradoras,” ella dijo, “y estamos seguros de que recibirá la atención que necesitan a un precio asequible”.

Cobertura de escudo azul permanecerá hasta que nuevas políticas surtan efecto el 1 de enero.

Alta MRMIP de Blue Shield precios asegurados también negativamente afectados en otro tipo de cobertura de la red de seguridad disponible a través de la Health Insurance Portability and Accountability Act. Aseguradores deben por ley a vender esa cobertura, conocida como seguro de HIPAA, a individuos cuyos beneficios COBRA se han acabado.

Normalmente estas personas tienen condiciones preexistentes, son más costosas para cubrir a los consumidores promedio y lo contrario no serían capaces de adquirir un seguro en el mercado privado.

La ley estatal tapas primas HIPAA en el promedio de las primas pagadas por las políticas MRMIP. Desde hace varios años, Blue Shield cargado las primas para sus políticas HIPAA que eran substancialmente más altas que sus competidores, incluyendo Anthem Blue Cross, Health Net y Aetna. Eso es porque Blue Shield dio más peso a sus altas tasas MRMIP que sus competidores.

Tasas más altas de HIPAA de Blue Shield, informadas en un artículo del Times el 18 de febrero, son objeto de una investigación por el estatal Departamento de atención médica administrada. Entre otras cosas, el Departamento está tratando de determinar si puede requerir Blue Shield hacer reembolsos, dijo la portavoz Lynne Randolph.

Blue Shield se comprometió a traer sus primas HIPAA en consonancia con sus competidores para el próximo año.

Los defensores del consumidor dijo que salida de Blue Shield de piscina de alto riesgo del estado plantea interrogantes sobre el compromiso de la compañía de seguros sin fines de lucro para programas estatales encaminadas a asegurar a las personas con condiciones preexistentes.

MRMIP, la piscina de alto riesgo, se limita a 7.100 afiliados y a menudo se cierra. Pero, a partir de su último recuento, el programa tuvo espacio para cerca de 200 nuevos inscritos.

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